ROPIEŃ ŚCIANY POCHWY

Przypadek przygotowany przez dr n. wet. Kamila Kacprzaka.

PIERWSZA WIZYTA: 20 maja 2020

Na konsultację rozrodową skierowano pacjenta: sukę rasy Owczarek niemiecki w wieku 6 lat, niekastrowaną.

Wywiad:

Od miesiąca ciężej oddycha, przytyła, apetyt i pragnienie w normie, mikcja i defekacja prawidłowe, cieczki regularne co około 6 miesięcy, ostatnia miesiąc temu, po cieczce zaczęła intensywniej wylizywać srom, dotychczas nigdy nie była kryta. W badaniu USG sprzed 5 dni stwierdzono:

- w śledzionie zmianę ogniskową o wymiarach 15x19mm, delikatnie modulującą brzeg trzewny, hipoechogenną, lekko niejednorodną, z wewnętrzną komponentą płynową, drobno unaczynioną, dość wyraźnie odgraniczoną, bez odczynu i płynu okolicznego

- w pochwie około 30mm zaszyjkowo widoczny zbiornik zagęszczonego, bogatokomórkowego płynu, który otacza ściana grubości około 4mm, zmiana o wymiarach 49x30mm, z miernym odczynem w okolicznych tkankach miękkich. Do różnicowania poszerzenie przedsionka pochwy z zawartością płynową/torbiel/ropień pochwy.

Badanie kliniczne:

bł. śluzowe różowe, crt < 2s, ww chłonne dostępne niepowiększone, brzuch miękki, niebolesny, temp. 38,9 okolica sromu mokra, z pochwy wydobywa się mętna, gęsta, biaława wydzielina, palpacyjnie na granicy przedsionka pochwy i pochwy właściwej wyczuwalna torbiel z płynną zawartością, gruczoł mlekowy niepowiększony, prawidłowy

Badanie USG jamy brzusznej (kontrolne):

- opisana w badaniu sprzed 5 dni struktura w śledzionie nie uległa zmianie

USG przezpochwowe:

- w ścianie pochwy stwierdzono jedną, dużą torbiel przegrodową (wyglądem i wielkością zbliżonej do badania z 15.05) oraz kolejną, mniejszą, ułożoną dogłowowo od poprzedniej wymiarach 6x20mm. Obie z gęstą zawartością płynową

Podjęto decyzję o wykonaniu waginoskopii diagnostycznej

Waginoskopia:

stwierdzono torbiel na granicy przedsionka pochwy i pochwy właściwej, torbiel nakłuto przezkroczowo, ewakuowano kilka ml gęstego ropnego płynu, materiał zabezpieczono, posłano na posiew mikrobiologiczny, nie odessano całej zawartości torbieli ze względu na trudny dostęp

Wykonano szybką ocenę cytologiczną płynu: nieliczne komórki nabłonkowe, brak komórek zapalnych i bakterii.

Zalecono:

- antybiotykoterapię (enrofloksacyna 5mg/kg 1xdz) do czasu uzyskania wyników posiewu oraz meloksikam (1x dziennie przez 3 dni)

- zabieg kastracji ze splenektomią

- przy braku poprawy klinicznej i obkurczania się torbieli – zabieg usunięcia torbieli pochwy poprzez nacięcie krocza

26.05.2020

- uzyskano wynik posiewu: dodatni - Escherichia coli, wzrost skąpy

- w kontekście klinicznym pacjenta, raczej jest to tło, nie będące przyczyną problemu

DRUGA WIZYTA: 3.06.2020

Wywiad:

Wylizywanie sromu mniej intensywne, osowiałość utrzymuje się nadal

USG przezpochwowe:

- torbiel pojedyncza w ścianie pochwy, znacznie mniejsza (20x15mm) w porównaniu z poprzednim badaniem z 20 maja, odczyn okolicznych tkanek nadal obecny

Wykonano:

- zabieg owariohisterektomii i splenektomii

- odstąpiono od resekcji torbieli, wykonano ponowną przezkroczową punkcję torbieli, odessano ok. 90% zawartości – gęsty, ropny płyn

- guz śledziony wysłano na badanie histopatologiczne, a płyn z torbieli poddano szybkiej ocenie cytologicznej, w której stwierdzono liczne neutrofile i bakterie, w związku z czym materiał posłano na kolejny posiew bakteriologiczny

8.06.2020

- uzyskano wynik posiewu: dodatni: Streptococcus group G, wzrost obfity +++, wrażliwy m.in. na enrofloksacynę

TRZECIA WIZYTA: 15.06.2020

Wywiad:

pies czuje się dobrze, bardzo aktywny, apetyt i pragnienie w normie, nie wylizuje sromu

USG przezpochwowe:

- widoczny odczyn tkankowy w ścianie pochwy, bez widocznej torbieli

16.06.2020

- uzyskano wynik badania histopatologicznego guza śledziony: Rozrost guzkowy z dominacją komponentu limfoidalnego